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28 Juil 2020

Die Ergebnisse für Menschen mit Psychosen der ersten Episode sind sehr heterogen. Es stehen nur wenige zuverlässige validierte Methoden zur Verfügung, um das Ergebnis für einzelne Patienten im ersten klinischen Kontakt vorherzusagen. In dieser Studie zielten wir darauf ab, multivariable Vorhersagemodelle für 1-Jahres-Remission und Recovery-Ergebnisse unter Verwendung klinischer Basisvariablen bei Patienten mit Psychose der ersten Episode zu erstellen. Obwohl eine Veränderung der Proteinurie als Ersatz für die langfristige Prognose bei der membranösen Nephropathie (MGN) vorgeschlagen wurde, hat die Variabilität der Proteinurie-Spiegel und die Verzögerung zwischen diesen Veränderungen und akzeptablen Endpunkten, wie Z. Z. ESRD, ihren Nutzen eingeschränkt. Diese Kohortenstudie untersuchte die prognostische Bedeutung der Remissionsdauer bei 376 Patienten mit biopsieerprobtem idiopathischem/primärem MGN, die nach einer Phase nephrotischer Proteinurie eine Remission erreichten. Wir definierten vollständige Remission (CR), partielle Remission (PR) und Rückfall als Proteinurie 0,3, 0,4–3,4 und 3,5 g/d nach CR bzw. PR. Die Expositionsvariable war der Remissionsstatus von Patienten an festen Sehenswürdigkeiten (3, 6, 12, 24 und 36 Monate) nach dem Datum der ersten Remission.

Das primäre Ergebnis war ESRD oder 50% Reduktion der eGFR. Wir haben Cox proportionale Gefahrenmodelle eingebaut, um die Assoziation des Remissionsstatus an jedem Wahrzeichen und dem primären Endpunkt zu untersuchen. Anhaltende Remission im Zusammenhang mit unbereinigten Hazard Ratios für das primäre Ergebnis, die von 0,35 (95% Konfidenzintervall, 0,20 bis 0,61) bis 0,56 (95% Konfidenzintervall, 0,31 bis 1,04) lagen. Getrennte Analysen für PR und CR ergaben ähnliche Ergebnisse. Nach der Anpassung ist die Aufrechterhaltung der Remission im Zusammenhang mit einem deutlich reduzierten Risiko des Primärergebnisses an allen Sehenswürdigkeiten. Langlebige Remissionen im Zusammenhang mit einem verbesserten Nierenüberleben. Obwohl je länger die Remission, desto größer die Verbesserung, Patienten mit Remission dauern so kurz wie 3 Monate hatten verbesserte Nierenprognose im Vergleich zu Patienten, die rückfällig. Diese Studie validiert und quantifiziert PR und CR als Ersatz für langfristige Ergebnisse in MGN. Im Rahmen dieser Studien werfen unsere aktuellen Ergebnisse vier wichtige Fragen auf: (1) Beeinflusst der Zeitpunkt der Ergebnismessung unsere Fähigkeit, inaktive Krankheiten oder Remission vorherzusagen? (2) Ist der Gesamtverlauf der JIA ein besseres Vorhersageziel als die Remission zu einem einzigen Zeitpunkt? (3) Sollten wir Laborwerte aus dem nordischen Modell ganz streichen? (4) Ist das fein abgestimmte nordische Modell ein besseres Modell, um den Verlauf der JIA-Krankheit vorherzusagen als das kanadische Modell? Tabelle 4 zeigt die Ergebnisse der Sensitivitätsanalysen anhand des Proportionalhazard-Modells Cox an jedem Wahrzeichen.

Wenn das endgültige Modell weiter für die Dauer des nephrotischen Syndroms vor Remission (Sensitivitätsanalyse 1), Spitzen-GFR während der Remission (Sensitivitätsanalyse 2), mittlerediastolisches BP während der Remission (Sensitivitätsanalyse 3), spontane versus drogeninduzierte Remission (Sensitivität Analyse 4), jede Geschichte von Prednison und/oder IS vor Remission (Sensitivitätsanalyse 5), oder nie oder nie hypoalbuminemic (Supplemental Table 4), Patienten, die in Remission blieben, hatten eine verringerte relative Gefahr für das primäre Ergebnis an allen Landmarken. Als der Tod als Teil des zusammengesetzten Ergebnisses einbezogen wurde, blieben die HRs an jedem Wahrzeichen unverändert.


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